而在急性肾衰竭的治疗方面,首选我们应纠正可逆病因,如停用影响肾灌注和肾毒性的药物(如庆大霉素,阿米卡星等)。

此次,少尿期的急性肾衰竭存在水中毒的风险,因此应严格控制输液总量,且每日补液量等于前一日尿量+500ml。

再者便是补充营养以助于维持机体的营养状况和正常代谢,这有助于损伤细胞的修复和再生,提高存活率。

另外少尿期的急性肾衰竭存在高钾血症的风险,如血钾>6.5mol/L,应紧急处理,招法有1.钙剂2.纠酸液4.降钾树脂5.透析,血钾>6.5mol/L为肾透析的指征,为最有效的治疗方法。

另外少尿期的急性肾衰竭存在代谢性酸中毒的风险,如HCO3-<15mol/L,可选用碳酸氢钠纠酸,重症者应开始透析。

再者多尿期的急性肾衰竭存在低钾血症和感染的风险,所以应预防和治疗感染。选用肾毒性小的药物,如青霉素,三代头孢菌素等。

再就是透析治疗,常用肾透析指征为血钾>6.5mol/L,血肌酐>442umol/L,血浆尿素氮>21.4umol/L。

且说黑社会老大大隐因在社会上行凶作恶被警察局的一干警力合力制服,继而身陷囹圄,如今大隐的牢狱期满,被获释出狱。

然而,出狱后的大隐却意外发现原先和自己出生入死的一帮小混混如今也都各自离自己而去,弟弟小隐也因为自己的恶行而与其断绝了兄弟关系,大隐此时便深感孤独无助,处境凄凉。当初因为自己年轻气盛,误入歧途,而今众叛亲离,也算是咎由自取了。于是,大隐终日里闭门不出,终抑郁成疾。去医院检查,医生诊断为原发性肝癌。

具有慢性肝炎,肝硬化病史,出现持续性肝区痛,肝肿大应警惕原发性肝癌,应做AFP,B超,CT检查有助于肝癌诊断。

选择性动脉造影是对小肝癌定性,定位诊断最好的检查方法。B超经济,方便,是常用的非侵入性检查。肝纤维化检测指标有血清3型前胶原肽,4型胶原,层粘连蛋白,脯氨酸羟化酶,透明质酸等。

原发性肝癌肝内血行转移最常见,发生最早。肝外血行转移最多见于肺。肝癌淋巴转移最多见于肝门淋巴结。

在辅助检查方面,甲胎蛋白(AFP)对肝癌的普查,诊断,疗效,术后复发和预后的估计都有重要意义。血清AFP浓度与肝癌大小呈正相关。

AFP诊断肝细胞癌的标准:血清AFP>500ug/L,持续四周以上,AFP≥200ug/L的中等水平持续8周以上,AFP由低浓度逐渐升高不降。

而肝癌的治疗首选手术切除。动脉栓塞化疗是非手术治疗的首选方法,尤其是以右叶为主或多发病灶或手术后复发而不能手术切除者。近年开展的肝动脉栓塞化疗对肝癌有很好的疗效,可明显提高患者的3年生存率,已经成为了肝癌非手术治疗方法中的首选;而经皮穿刺酒精注射疗法能使癌细胞脱水和变性,肿瘤血管凝固栓塞而产生疗效,对较小的肝癌可能有根治效果.5CM以下的-经皮穿刺酒精注射疗法。5CM以上的---肝动脉栓塞化。

罹患肝癌的大隐,虽经医生的精心治疗,病情却一天不如一天,最终,还是难逃病魔的蹂躏,神志突然丧失,呼之不应,摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动,测不到血压,心音消失,自主呼吸在挣扎性叹息样呼吸1-2次后随即停止,瞳孔散大,对光反射消失,ICU全体医护人员开始合力抢救大隐,给大隐进行心肺复苏。

首先清除大隐口中的异物和呕吐物,然后采用仰头抬下颌的方法开放气道。行气管插管成功后,建立人工通气,用人工呼吸机进行辅助呼吸和输氧,纠正低氧血症。

紧接着,开始胸外按压,然而,心电监护上,大隐的心电图仍然显示为室颤。需要紧急进行电除颤与电复律。

电除颤是将一定强度的电流通过心脏,使全部心肌在瞬间除极,然后心脏自律性的最高起搏点(通常是窦房结)重新主导心脏节律。心室颤动时心脏电活动已无心动周期,除颤可在任何时间放电。

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对心室颤动患者,选用360J(单相波除颤器)150J或200J(双相波除颤器),对无脉室速可选用200J(单相波除颤器)或150J(双相波除颤器)。

而电转复是通过心电图上的R波触发同步放电,电脉冲发放落在R波降支即心室绝对不应期中,使心肌除极。

使用电转复时,电极位置应准确,一般多采用将电极板置于患者胸骨右缘第二肋间及心尖区,时电极板面要涂以导电糊,也可用盐水纱布包裹电极板。经再次核实是同步还是非同步,确认所有工作人员没有接触病床和病人,电除颤成功或不成功,均应立即心脏按压2分钟,根据情况应用肾上腺素,胺碘酮等,然后进行下一次除颤。电转复时如患者意识清楚,应给予*10-30mg静脉注射,电转复时出现心室颤动,应立即电除颤。电转复后,可出现各种心律失常,多为一过性,但高能量电击可导致严重室性心律失常,应予以注意。

可惜的是,虽经ICU全体医护人员的合力抢救,还是没能挽回大隐的生命,最终还是宣布了临床死亡。

1.除颤后转为细颤该怎么处理?

答由粗颤转为细颤,除颤成功率仅为1/3,此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素0.5~1mg后重复电击除颤。

2.患者发生心脏暂停后,现场无法做心电图检查,能否直接进行点击除颤?

答:可以。

3.同步电复律与非同步电复律有什么区别?

答:同步电复律正好与R波同步,电流刺激落在心室肌的绝对不应期,从而避免在心室的复极期放电而导致室颤,主要用于除室颤外的快速性心律失常。而非同步复律可以任意时间即刻放电,用于室颤。

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