【3182】难度叠加

因此要求医生操作过程的通畅性 不要随随便便捅错地方或捅出血 那是变成医疗事故了。

医生要保持全程顺利毫无阻碍 直达目标病灶不迷路 必然如开车般一定要先摸清路的走法。

如何走这条手术入路 如其它类手术有常规做法（若开车时来个车载地图导航） 有同行和自己的手术经验作积累（有其他司机传授经验或是自己曾经开过这种路的经验作打底）。

经鼻蝶收入入路的常规体位 是有两种 一种是仰卧位 一种是半坐位。

只看后面那种病人体位都知道 前者病人的仰卧位绝对不可能是水平线仰卧位 只可能是头高脚低的仰卧位。

这是由人体解剖学所决定的。经鼻蝶入路前面讲过它的解剖路径 经鼻腔通过蝶窦这个特殊的解剖口进入大脑。

对比胃镜和肠镜。

胃镜肠镜是医生的工具如条蛇在一条隧道里头走来走去。走隧道有個好处 走的不对时退一退 进一进 只要不碰壁没什么高风险性。

鼻蝶手术不是 通过蝶窦后 手术器械是直接进到一团“豆腐”里头 由于不走隧道 退一退 进一进 需重新拨开“豆腐团” 非常容易误伤到周围的“豆腐脑”。

偏偏这些易误伤的邻近“豆腐脑”在解剖学上特别重要于是显出手术后遗症特别可怕。

如位置不对 跑下点去的话是碰到脑干了 不小心可以直接给干脑死。

挪上点去了 碰到损伤视神经给病人弄眼瞎。

走歪了偏离中线 捅破海绵窦和颈内动脉这些 术中大出血必死无疑。

为了避免这些恐怖的事件发生 最好的方法是医生进去“豆腐脑”后不用再探索 一步到位到达病灶上。

想要做到这点 医生需要找准蝶窦这个口的进入角度 准确操作进去“豆腐脑” 两者缺一不可。

前面 医生可以如神经三维导航软件 根据影像学片子来算算角度。

后面要做到 光是让医生用工具来调整角度太难。

难理解的话 可以类比为在家里拿长柄杯刷个窄口长的奇形怪状杯子。想把杯子底的顽固污渍刷干净 刷子怎么都够不着的情况下 是不是其实得一早盘算好调整杯子角度 让杯刷容易一通到底触到地方。

调整杯子角度 放在神经外科手术里 等同于调整病人的头部体位。所以有了前面说的经鼻蝶手术必然的头高脚低位。具体这个头高位置有多高 考验医生前一步的计算了。

不是所有医生都能精准算到的 更多临床医生是采取大量临床小白鼠练手做牺牲积累经验值。

具有特别高的高智商的医生

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是无需小白鼠能算到。只可惜的是 能达成这种完美目标的医生实属罕见。

“onlyoneoperationposition？”

（只有一种手术体位吗？）

查理医生再对佟医生竖起根指头核实下 是否真的为手术全程一种体位。

上面说了 经鼻蝶手术入路好医生需要确定这个蝶窦入口角度已经有难度。经颅手术入路的确定 前面手术例子说过不少 一样难度高。

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