【2446】问谢同学没错

骨穿的疼痛是在哪儿。

一般来说 穿刺均有针穿过皮肤时的疼痛 这是一。其次 骨头的神经主要分布在骨膜上 针穿刺到骨膜的时候患者必然会感觉到疼。上两者 在术前医生给患者做局麻时 把局麻药打到皮肤骨膜上可以解决这些疼痛问题。第三个疼是没法解决的疼 是针头进入骨髓腔后把骨髓抽出来时产生负压那种疼。这会儿为了减轻患者的疼痛 医生需要慢点儿抽。

抽多少 要看具体病例。有的病例回抽一毫升可以抽到骨髓 有些不一定。单纯的骨髓涂片可以不用抽多。如果要加做培育基因等检查必须抽多点 用大号注射器甚至用到20毫升注射器。

助手站在负责穿刺的医生对面 帮忙观察患儿情况 打下手 帮忙制作骨髓涂片等。骨髓涂片是骨髓抽出来后滴在玻片上 有点类似中学生物课做植物叶子玻片。像今天这个患儿初次诊断时需要做五张以上玻片。

田医生对学生们说：“骨穿相对其它穿刺术 风险较小 不用紧张。”

老师的话可以这样理解。抽骨髓肯定是找身体上的大骨头来抽。骨头目标物大 不像做深静脉穿刺术需要对着又深又细又滑的血管扎好比盲人摸象。腰穿难度高风险大之前已说过 抽脑脊液不留心会影响到患者的大脑。

骨穿的话隔着皮肤摸能摸到的骨头 一针容易到位 错误的概率小 并发症风险同样小。而且骨穿对医生来说可选的目标物多。这块骨头摸着不行或是抽不出来 可以找另一块骨头来抽。

通常在临床上 骨穿可以抽胸骨髂骨以及胫骨。最好穿的是髂骨 髂骨大骨髓腔里骨髓多容易抽。六个月以下的孩子抽胫骨多 胫骨的穿刺位置相对来说是最安全的。

鉴于胸骨穿刺风险性高 安全起见 再有这样的家属在 医生思来想去不敢冒胸骨的险 直接选择大家最喜欢的髂骨。抽髂骨入针点可以选择髂前上棘或髂后上棘。

张德胜同学之前在国协血液科实习过 见过老师做骨穿也给老师打过下手 为此被田老师指定来做穿刺。赵兆伟在旁当助手。

几名外科同学没去过国协血液科 在旁观摩。比较特殊的是谢同学 被患儿家属指名道姓照顾孩子 站在穿刺医生边上帮着按住孩子。

任何穿刺操作 准确定位到穿刺目标物的解剖位置是最重要的。

张德胜戴无菌手套的手指在孩子的髂骨上摸着 边用眼神问谢同学：我摸到的这个位置对不对 莹莹？

众所周知

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谢同学在解剖定位这方面是超级学霸。聪明点的班上同学 均会抓住时机抓住谢同学问意见。

孩子体位为仰卧 谢婉莹根据此推断同学可能想从髂前上棘进针 说：如果你对穿刺把握不是太大 选择髂后上棘较好。髂后上棘相较髂前上棘骨平面大 比较容易穿刺。如果你怕髂后上棘患儿的体位难固定住 我们来做好协助。

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