【2447】干得好

如果去看解剖图 是会发现髂后上棘比髂前上棘的骨平面大些。骨平面大 针尖落下去比较容易着床。不像骨平面小 针尖落下如针尖对麦芒 容易擦过去难做到垂直进针。

垂直进针很重要。本身骨穿是要扎进骨头里 骨头是硬的 等于说要费力的。垂直进针好比锤子捶钉子垂直力量易入 力度可以用到最小给孩子的骨头带来最小的伤害。

临床常见一些不好穿的骨头 临床老师扎的时候若是如钻骨老师的表情都在用力。这种用力不仅费力也怕用力过头。张德胜同学第一次扎不得怕死 哪敢真一下子开始用力钻。若做不到垂直进针 扎不进去 新手心理上的挫折远比不上老手会瞬间崩溃的。

其次在临床上 抽骨髓发生骨髓稀释率是蛮高的。什么是骨髓稀释 即抽不到骨髓或是抽到的骨髓太少 抽出来的标本为血液居多。这样的标本送到检验室想做骨髓检查肯定不合格 要重新抽 等同于骨穿失败。

问题选髂后上棘的话 孩子需要趴着睡了

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对呼吸有一定抑制。或许是基于这样的考虑 张德胜同学不太敢选髂后上棘。主要这孩子家长太不好对付了 叫医生根本不敢冒险。

不让患儿做俯卧位 另一个方法是让孩子侧卧双膝抱紧来暴露髂后上棘。这个体位不太好固定。为此张德胜同学比较尊重谢同学的意见。

摆个好体位或许有点儿困难 好过到时候髂前上棘如谢同学说的扎不太进去 针在中间晃个半天 事儿的后果更大条。

有同学来帮忙 真不需要太害怕。

向田老师报告选择髂后上棘 田老师王老师同意。

几位同学开始帮孩子调整体位。另外两位外科同学见状一块上来帮忙。

给孩子小心换成侧卧位 控制孩子的时候控制关节活动位 而不是使劲儿往孩子身上压。

定位说是髂后上棘 实际上穿刺点是髂后上棘与第五腰椎间的突起部位。

在给孩子换完体位后 张德胜同学感受到了某种不一样。戴手套的手摸上去 能摸到比较平坦的骨面了 说明这体位把要手术的骨性位置暴露的好。不像他一开始摸髂前上棘摸到的只是凸点难以下针。

联系到孩子现在这个体位是谢同学摆出来的。张德胜同学在心里头大赞：谢同学厉害啊。

能摸到广泛好下针的下针点 医生的信心自然而然充沛许多。

张德胜接下来一鼓作气 打麻药打到骨膜上的精确度高了 信手拈来。按了按局麻完的部位 再下针时由于有底气 骨穿针往下直扎 注射器推杆一抽拉很快感受到有东西上来了。过程顺畅到不可思议。

医生动作快 患儿的疼痛和难受肯定会减轻许多。孩子和大人一样 最怕的是长痛。

见学生三两下把骨髓抽出来了 两个监督的老师猛点头：这帮同学干的不错 无需老师指导自己搞定。

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